Paciente femenino que ingresa al servicio de urgencias de la Clínica del Occidente, por cuadro de dolor abdominal tipo cólico localizado en la parte superior del mismo, asociado a nauseas y distensión abdominal. No refiere antecedentes traumáticos, médicos o quirúrgicos.
Al realizar el examen físico, se encontraba paciente estable hemodinamicamente, sin disnea, con auscultación pulmonar que muestra disminución de ruidos respiratorios en base izquierda y distensión abdominal, sin signos de irritación peritoneal. Se ordena radiografía de tórax que muestra elevación de hemidiafragma izquierda, y se complementa estudio con TAC toracoabdominal considerando eventración diafragmática. Posteriormente se lleva a laparoscopia diagnóstica, encontrando defecto posterolateral izquierdo del diafragma, con contenido de colon y mesocolon, por lo que se reduce hernia por esta vía y se realiza frenorrafia y colocación de tubo de tórax. Ver video, haga click en ver mas
.Cx Laparoscopica con extraccion de calculos de la via biliar
Paciente de 76 años con diagnostico de cálculos en vesícula y en vía biliar. Se intentaron sacar por vía endoscopica sin éxito por su gran tamaño. Se realizó cirugía laparoscópica con extracción de cálculos de la vía biliar (19 cálculos), y extracción de vesícula con colocación de tubo en t sin complicaciones. Salida al 2 días post operatorio en buenas condiciones, tolerando vía oral. Control radiológico del tubo en t normal sin cálculos residuales. Actualmente en buenas condiciones. Caso atendido por el Dr. Juan Gaitán
Paciente femenina de 23 años de edad sin antecedentes de importancia que fue llevada extra institucionalmente a procedimiento estético con anestesia general, que consistió en mamoplastia de aumento, lipoescultura y liposucción en glúteos, abdomen y muslos. La paciente evoluciona adecuadamente durante el trans-operatorio pero a las 6 horas post quirúrgicos presenta disnea súbita y shock; esta requiere inicio de intubación oro traqueal y soporte inotropico y es remitida a la Clínica del Occidente. Ingresa en regular estado general, intubada con parámetros ventilatorios altos, hipotensión refractaria a pesar de inotropicos en numero de dos; se toma angiotac que muestra tromboembolismo pulmonar en arterias pulmonares derecha e izquierda de predominio en esta ultima; ecocardiograma con signos de falla ventricular derecha se lleva a las 12hs de ingreso a arteriografía pulmonar y se encuentra trombosis masiva de ambas arterias pulmonares y se procede a trombolisis locoregional mecánica y farmacológica con dosis de bolo de activador tisular del plasminogeno, con mejoría inmediata de los parámetros ventilatorios mas heparinizacion plena con heparinas de bajo peso molecular. La paciente evoluciona hacia la mejoría es extubada al 3 día post procedimiento y se da de alta a los 7 días
Paciente de 50 años con cuadro de dolor abdominal y fiebre. Astenia: adinamia, escalofríos, manejada en EPS hasta su ingreso.
Antecedentes: Cabeza y cuello: mucosa oral humeda, orofaringe normal. Piel y Faneras: Sin alteraciones. Genito Urinario: No se examina. Cardio Pulmonar: RSCSRS sin agregados. Abdomen: Blando, depresible, globoso, con masa que se considera útero aumentado de tamaño, sin signos de irritación peritoneal. Extremidades: Sin edemas. Neurológico: Sin déficit y sin signos meningeos.
Paraclínicos Iniciales: Análisis y plan: CH Leucocitosis de 18000, neutrofiliagravindex negativa, glicemia 112 MG/DL elevada con leucocituria, bacteriuria. ECO abdomen total muestra miomatosis uterina, quiste complejo anexia. Se recomienda TAC Abdominal contrastado, cursa con IVU y masa abdomen al parecer miomatosis y quite abexial. Se solicita valoración por ginecología. Ver fotos, haga click en ver mas
Paciente masculino de 22 años quien sufre Trauma en pierna derecha al estar jugando fútbol, con posterior edema y limitación funcional. Es llevado al servicio de urgencias de otra institución donde no realizan ningún manejo inicial de urgencia y solamente remiten a la Clínica del Occidente; El paciente ingresa 4 horas posterior al trauma con T/A: 110/78 FC: 84 FR: 20, equimosis y edema en tercio de pierna derecha con limitación funcional. Se toman paraclínicos que evidencian Fractura completa, transversa que compromete tercio medio de tibia derecha con angulación del trazo de fractura y fractura de tercio proximal y medio del peroné. El paciente es preparado para ser llevado a cirugía, para reducción cerrada y fijación externa de tibia derecha.
En tan sólo 10 días y con un diagnostico de gravedad mujer de 45 años se recupera
Mujer de 45 años que ingresa en grave estado de salud a la Clínica del Occidente y es remitida a la Unidad de Cuidados Intensivos Coronario en 10 días salió caminando por ella misma y agradecida con Dios por la segunda oportunidad de vida.
El día 04 de Febrero, al ingresar a esta Organización la paciente presentaba sangrado genital disfuncional, con síndrome anémico crónico agudizado, requiriendo politransfusión, además de disfunción ventricular derecha y trabajo respiratorio, por lo cual se realizó intubación orotraqueal más ventilación mecánica e implantación de catéter de la arteria pulmonar. Durante la hospitalización presenta cuadro de embolismo pulmonar masivo, se encuentra hipertensión pulmonar.
Después del diagnostico se evaluaron 3 puntos críticos, el primero decidir si realizar una trombolisis durante 24 horas o colocar un bolo pues cualquiera de estos procedimientos podría incrementar su sangrado genital; el segundo y más complicado era saber el sitio del embolismo pues durante los exámenes iniciales no se encontraron problemas vasculares en región de extremidades el único sitio que se encontraba era la región pélvica.
